江蘇省蘇北人民醫(yī)院   吳永仁   邵軍   管德賽   郭誠(chéng)剛   

【摘   要】負(fù)壓隔離病房在防控新型冠狀病毒的疫情工作中起著重要的作用。本文結(jié)合T/CECS661-2020《新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》及倉(cāng)頡山隔離病房建設(shè)過(guò)程中的心得，從醫(yī)療流程設(shè)計(jì)、通風(fēng)系統(tǒng)、設(shè)備安裝、調(diào)試及污水設(shè)施改造及智能化五個(gè)方面對(duì)建設(shè)過(guò)程中的要點(diǎn)進(jìn)行淺析。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療設(shè)計(jì)流程   通風(fēng)系統(tǒng)   設(shè)備安裝及調(diào)試   污水設(shè)施改造

對(duì)于隔離病房的建設(shè)，專家學(xué)者已經(jīng)有了較為深入與科學(xué)的研究。李猛（2010）認(rèn)為隔離病房是控制傳染源(傳染病的病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物)與切斷傳播途徑(對(duì)病原體起傳播作用的一切因素)的最有效設(shè)施[1]。張彥國(guó)、黨宇（2017）介紹了隔離病房建設(shè)中要注意的一些關(guān)鍵點(diǎn)[2]。蔣乃軍（2018）從平面布局設(shè)置、氣流組織和壓力梯度方面介紹了空氣傳播的負(fù)壓病房的設(shè)計(jì)要點(diǎn)[3]。

這次新型冠狀病毒傳染病來(lái)勢(shì)兇猛，傳播速度快，蔓延范圍廣，急需新建或擴(kuò)建隔離病房，倉(cāng)頡山隔離病建筑總面積6100m2，地上一層，建筑高度4.1m，主要由診室、病房等功能組成。本文結(jié)合T/CECS661-2020《新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》及倉(cāng)頡山隔離病房建設(shè)中的心得，對(duì)隔離病房的建設(shè)中的要點(diǎn)進(jìn)行淺析，為疫情下迅速新建隔離病房提供視角。

設(shè)計(jì)負(fù)壓病房最權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)是美國(guó)疾病與預(yù)防控制中心（Center for Disease Control and Prevention,簡(jiǎn)稱CDC）1994年制定的《衛(wèi)生設(shè)施中預(yù)防結(jié)核菌傳染準(zhǔn)則》（Center for Disease Control and Prevention.Guidelines for Prevention the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health-care facilities）該準(zhǔn)則中指出物理隔離是隔離病房基本的要求之一，也是防止接觸傳染的有效途徑[4]。

隔離病房“三區(qū)兩通道”的設(shè)計(jì)。“三區(qū)兩通道”指?jìng)魅究茷楦綦x病人與易感者所劃分的特殊區(qū)域和通道，使隔離病人與易感者之間形成有效的物理隔離。

三區(qū)即清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)。其中清潔區(qū)是不易受患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染，傳染病患者不能進(jìn)入的區(qū)域，污染區(qū)是傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，潛在污染區(qū)是指位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。

兩通道是指醫(yī)務(wù)人員的通道和病人通道。在隔離病房的擴(kuò)建中優(yōu)先選擇三區(qū)兩通道設(shè)計(jì)的方案。隔離病房的設(shè)計(jì)一般分為單通道設(shè)計(jì)與兩通道設(shè)計(jì)，由于新型冠狀病毒的傳染性強(qiáng)，為保護(hù)醫(yī)護(hù)人員擴(kuò)建中優(yōu)先選擇兩道的設(shè)計(jì)方案。如下圖所示：病患走廊與醫(yī)護(hù)人員走廊相互獨(dú)立，且醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出隔離病房時(shí)的通道相互獨(dú)立。

2.通風(fēng)系統(tǒng)

隔離病房是負(fù)壓保護(hù)的核心區(qū)域，緩沖間的設(shè)置可以有效降低開(kāi)門過(guò)程中污染物的外泄風(fēng)險(xiǎn)。

設(shè)置緩沖間的重要性。沈晉明，劉云祥（2003）指出設(shè)計(jì)方案中氣流的走向從低污染區(qū)向高污染區(qū)在負(fù)壓隔離病房前設(shè)置前室(緩沖間或氣閘) 能有效防止隔離病房?jī)?nèi)的空氣擴(kuò)散至其他場(chǎng)所[5]。許鐘麟、張益昭、王清勤等（2006）認(rèn)為通過(guò)對(duì)隔離病房隔離原理的探討得出負(fù)壓隔離病房與清潔走廊之間應(yīng)設(shè)置緩沖室，以降低開(kāi)門過(guò)程中污染物外泄的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)正負(fù)壓緩沖間可以有效隔離污染物[6]。倉(cāng)頡山隔離病中的醫(yī)護(hù)緩沖間的設(shè)置如下圖所示：

圖3中醫(yī)護(hù)人員從清潔區(qū)經(jīng)過(guò)一更與二更后通過(guò)兩個(gè)緩沖間進(jìn)入半污染區(qū)，而圖4從半污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)依次經(jīng)過(guò)緩沖、脫防護(hù)服、托口罩、帽子脫防護(hù)服、洗手消毒緩沖。

2.2壓力梯度的重要性

隔離病房是負(fù)壓保護(hù)的核心區(qū)域，良好的壓力梯度可以有效的防止病房?jī)?nèi)空氣外泄。倉(cāng)頡山隔離病建設(shè)過(guò)程中通過(guò)對(duì)各房間有組織的送排風(fēng)，并通過(guò)余壓閥設(shè)定房間送風(fēng)量，維持污染區(qū)的負(fù)壓，醫(yī)生辦公室及護(hù)士站等房間正壓，通過(guò)正壓、負(fù)壓多級(jí)保護(hù)有效控制氣流流向。

壓力梯度的調(diào)試。送風(fēng)口安裝調(diào)節(jié)閥，離風(fēng)機(jī)近者調(diào)節(jié)50%，最遠(yuǎn)調(diào)節(jié)為100%，中間部分按此規(guī)律調(diào)節(jié)。排風(fēng)口安裝調(diào)節(jié)閥，調(diào)節(jié)閥的開(kāi)度污染區(qū)調(diào)節(jié)為100%，辦公區(qū)域調(diào)節(jié)為50%，中間部分按此規(guī)律調(diào)節(jié)。倉(cāng)頡山隔離病各區(qū)域壓力值如下：

2.3送排風(fēng)系統(tǒng)安裝中的要點(diǎn)

所有送風(fēng)系統(tǒng)均應(yīng)設(shè)置初效、中效及高效，以保證送風(fēng)的潔凈所有送風(fēng)系統(tǒng)的室外進(jìn)風(fēng)口均采自高空空氣，進(jìn)風(fēng)口距離地面6m。為減小排風(fēng)污染環(huán)境或停機(jī)時(shí)倒灌影響環(huán)境，所有排風(fēng)系統(tǒng)均設(shè)置初效、中效過(guò)濾器、高效過(guò)濾器，排風(fēng)口至少遠(yuǎn)離送風(fēng)口20米。

3.1高效過(guò)濾器的安裝

物理隔離是隔離病毒最有效的措施之一，高效過(guò)濾器可以有效隔離病毒，因此送排風(fēng)高效過(guò)濾器的產(chǎn)品與施工質(zhì)量對(duì)于凈化空調(diào)施工質(zhì)量至關(guān)重要。但目前高效過(guò)濾器的產(chǎn)品施工質(zhì)量參差不齊，導(dǎo)致其過(guò)濾器局部滲漏缺陷隱患的原因中，產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題及安裝質(zhì)量問(wèn)題所占比例及安裝質(zhì)量問(wèn)題所占比例基本上各占一半[7]。因此在高效過(guò)濾器施工與驗(yàn)收過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照GB50591-2010潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

3.2通風(fēng)系統(tǒng)自控程序的調(diào)試

由于壓力梯度的重要性，隔離病房“三區(qū)兩通道”每個(gè)區(qū)域的通風(fēng)系統(tǒng)在開(kāi)機(jī)與關(guān)機(jī)時(shí)應(yīng)重視不同區(qū)域間空調(diào)機(jī)組的聯(lián)動(dòng)控制，設(shè)備安裝及調(diào)試階段具體應(yīng)符合下列規(guī)定：各區(qū)域排風(fēng)機(jī)與送風(fēng)機(jī)應(yīng)聯(lián)鎖，半清潔區(qū)應(yīng)先啟動(dòng)送風(fēng)機(jī)，再啟動(dòng)排風(fēng)機(jī)；隔離區(qū)應(yīng)先啟動(dòng)排風(fēng)機(jī)，再啟動(dòng)送風(fēng)機(jī)；各區(qū)之間風(fēng)機(jī)啟動(dòng)先后順序應(yīng)為半清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)[8]。

污水處理設(shè)施改造的必要性。醫(yī)院污水的特點(diǎn)是含有病原菌，由于隔離病房的建設(shè)，污水處理量隨之增加，考慮到原有污水處理設(shè)施能力的局限性，對(duì)污水處理設(shè)施的擴(kuò)容改造刻不容緩。

污水處理設(shè)施改造的相關(guān)要求。改造污水處理需滿足現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范? GB50849二級(jí)生化處理的有關(guān)規(guī)定，當(dāng)無(wú)法滿足規(guī)定時(shí)，污水處理應(yīng)采用強(qiáng)化消毒處理工藝,并符合下列規(guī)定:

１、污水處理應(yīng)在化糞池前設(shè)置預(yù)消毒工藝，預(yù)消毒池的水力，停留時(shí)間不宜小于1h；污水處理站的二級(jí)消毒池水力停留時(shí)間不應(yīng)小于２h；

２、污水處理從預(yù)消毒池至二級(jí)消毒池的水力停留總時(shí)間不 應(yīng)小于48h；

３、化糞池和污水處理后的污泥回流至化糞池后總的清掏周期不應(yīng)小于360d；

４、消毒劑的投加應(yīng)根據(jù)具體情況確定，但pH值不應(yīng)大于 6.5。污水處理池應(yīng)密閉,尾氣應(yīng)統(tǒng)一收集消毒處理后排放[8]。

重構(gòu)污水處理工藝流程。倉(cāng)頡山隔離病房擴(kuò)建后整個(gè)分院的床位約為582張，污水水量為：275噸/日，綜合醫(yī)院適用場(chǎng)地較小，醫(yī)院的污水處理工程規(guī)模不大，水質(zhì)處理要求較高的特點(diǎn)，采用了膜-生物反應(yīng)器(Membrane BioReactor，MBR)的污水處理工藝，因此重構(gòu)污水處理工藝流程，流程如下：

5.1優(yōu)化門禁系統(tǒng)

除網(wǎng)絡(luò)、監(jiān)控、呼叫基本的智能化配置外，門禁系統(tǒng)需加以重視，如圖1中的醫(yī)護(hù)緩沖有3扇門，當(dāng)其中一扇門打開(kāi)時(shí)，緩沖間的壓力會(huì)降低，為保持良好的壓力梯度，應(yīng)禁止另兩扇門打開(kāi)，三扇門之間互鎖，需要在門禁控制系統(tǒng)方面進(jìn)行優(yōu)化。

5.2對(duì)講探視人性化設(shè)計(jì)

對(duì)講探視人性化設(shè)計(jì)，增加探視人員與患者的互動(dòng)，可以緩解病人的心理壓力。

參考文獻(xiàn)：

[1]李猛.傳染性負(fù)壓隔離病房氣流組織與換氣次數(shù)研究[D].天津:天津大學(xué), 2010.

[2]張彥國(guó),黨宇.醫(yī)院特殊功能用房設(shè)計(jì)要點(diǎn)[J].暖通空調(diào),2017,47(9):86-91.

[3]蔣乃軍.空氣傳播的傳染病負(fù)壓隔離病房設(shè)計(jì)要點(diǎn)[J].潔凈與空調(diào)技術(shù),2018,(4):49-50.

[4]U.S.Department of health and human services，public healthservices，Centers for Disease Control and Prevention：Guidelines for preventing the transmission of Mycobanterium tubemulosis in health-care facilities，USA，1994.

[5]沈晉明,劉云祥.隔離病房與SARS病房通風(fēng)空調(diào)設(shè)計(jì)[J].暖通空調(diào),2003,33(4):10-14.

[6]許鐘麟,張益昭,王清勤,等.關(guān)于隔離病房隔離原理的探討[J].暖通空調(diào),2006,36(1):1-7,34.

[7]馮昕,張彥國(guó).北京地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院中潔凈手術(shù)部送風(fēng)高效空氣過(guò)濾器安裝泄漏問(wèn)題的現(xiàn)狀.醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)及裝備國(guó)際研討會(huì)暨展示會(huì)論文集，2010.

[8]T/CECS661-2020《新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》.